SARS-CoV-2-nin əsasən damlacıqlar və ya aerozollar vasitəsilə ötürülməsi məsələsi çox mübahisəli olub.Biz bu mübahisəni digər xəstəliklərdə ötürülmə tədqiqatlarının tarixi təhlili ilə izah etməyə çalışdıq.Bəşəriyyət tarixinin çox hissəsi üçün dominant paradiqma bir çox xəstəliklərin hava ilə, çox vaxt uzun məsafələrə və fantazmaqorik şəkildə daşınması idi.Bu miazmatik paradiqma 19-cu əsrin ortalarında mikrob nəzəriyyəsinin yüksəlişi ilə etiraz edildi və vəba, puerperal qızdırma və malyariya kimi xəstəliklərin əslində başqa yollarla ötürüldüyü aşkar edildi.1910-cu ildə təmas/damcı infeksiyasının əhəmiyyəti və miazma nəzəriyyəsinin qalan təsirindən qarşılaşdığı müqavimətlə bağlı fikirləri ilə əsaslandırılmış görkəmli ictimai səhiyyə rəsmisi Çarlz Çapin hava-damcı yolu ilə yoluxma ehtimalını çox az hesab edərək uğurlu paradiqma dəyişikliyinin başlanmasına kömək etdi.Bu yeni paradiqma dominant oldu.Bununla belə, aerozollar haqqında anlayışın olmaması ötürülmə yolları ilə bağlı tədqiqat sübutlarının şərhində sistematik səhvlərə səbəb oldu.Sonrakı beş onillikdə, 1962-ci ildə vərəmin hava-damcı yolu ilə ötürülməsi nümayiş olunana qədər (səhv olaraq damcı yolu ilə ötürüldüyü düşünülürdü) hava-damcı yolu ilə ötürülmə bütün əsas tənəffüs xəstəlikləri üçün əhəmiyyətsiz və ya kiçik əhəmiyyət kəsb edirdi. Kontakt/damcı paradiqması qaldı. dominant idi və COVID-19-dan əvvəl yalnız bir neçə xəstəlik hava-damcı kimi qəbul edildi: eyni otaqda olmayan insanlara açıq şəkildə ötürülən xəstəliklər.COVID-19 pandemiyasından ilhamlanan fənlərarası tədqiqatların sürətləndirilməsi göstərdi ki, hava-damcı yoluxma bu xəstəlik üçün əsas ötürülmə üsuludur və bir çox tənəffüs yoluxucu xəstəliklər üçün əhəmiyyətli ola bilər.
Praktik təsirlər
20-ci əsrin əvvəllərindən bəri, COVID-19 pandemiyası zamanı xüsusilə zərərli olan xəstəliklərin hava ilə ötürülməsini qəbul etmək üçün müqavimət var.Bu müqavimətin əsas səbəbi xəstəliyin ötürülməsinin elmi anlayışının tarixində yatır: Hava yolu ilə ötürülmə bəşəriyyət tarixinin böyük bir hissəsində üstünlük təşkil etdiyi düşünülürdü, lakin sarkaç 20-ci əsrin əvvəllərində çox uzaqlaşdı.Onilliklər ərzində heç bir mühüm xəstəliyin hava-damcı yolu ilə yoluxduğu düşünülmürdü.Bu tarixi və hələ də davam edən səhvləri aydınlaşdırmaqla, gələcəkdə bu sahədə irəliləyişə kömək edəcəyimizə ümid edirik.
COVID-19 pandemiyası SARS-CoV-2 virusunun ötürülmə üsulları ilə bağlı gərgin müzakirələrə səbəb oldu və bu, əsasən üç rejimi əhatə etdi: Birincisi, “sprey-damcı” damcıların gözlərə, burun dəliklərinə və ya ağıza, əks halda yerə düşən təsiri. yoluxmuş şəxsə yaxın.İkincisi, toxunma yolu ilə, ya yoluxmuş şəxslə birbaşa təmasda, ya da dolayı yolla çirklənmiş səthlə (“fomit”) təmasdan sonra gözlərin, burunun və ya ağzın içərisinə toxunmaqla özünü aşılama.Üçüncüsü, bəziləri havada saatlarla asılı vəziyyətdə qala bilən aerozolların inhalyasiyası zamanı (“havadan ötürülmə”).1,2
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) daxil olmaqla ictimai səhiyyə təşkilatları əvvəlcə virusun yoluxmuş şəxsə yaxın yerə düşən böyük damcılarla, eləcə də çirklənmiş səthlərə toxunmaqla ötürüldüyünü elan etdi.ÜST 28 mart 2020-ci ildə SARS-CoV-2-nin hava ilə yayılmadığını (çox spesifik “aerozol yaradan tibbi prosedurlar” istisna olmaqla) və bunun əksini söyləməyin “yanlış məlumat” olduğunu qəti şəkildə bəyan etdi.3Bu tövsiyə, hava-damcı yolu ilə ötürülmənin əhəmiyyətli bir töhfə ola biləcəyini bildirən bir çox elm adamının tövsiyəsi ilə ziddiyyət təşkil edirdi.məsələn Ref.4-9Zaman keçdikcə ÜST bu mövqeyini tədricən yumşaldır: birincisi, hava-damcı yolu ilə yoluxmanın mümkün olduğunu, lakin mümkün olmadığını etiraf etdi;10sonra, heç bir izahat vermədən, 2020-ci ilin noyabr ayında virusun yayılmasına nəzarət etmək üçün ventilyasiya rolunu təşviq etmək (bu, yalnız havada olan patogenlərə nəzarət etmək üçün faydalıdır);11sonra 30 aprel 2021-ci ildə SARS-CoV-2-nin aerozollar vasitəsilə ötürülməsinin vacib olduğunu bəyan edərək (“hava-damcı” sözündən istifadə etməməklə).12Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının yüksək rütbəli məmuru o vaxtlar mətbuata verdiyi müsahibədə "ventilyasiyanı təşviq etməyimizin səbəbi bu virusun hava ilə yayıla biləcəyini" etiraf etsə də, onlar "havadan" sözünü istifadə etmədiklərini də bildirdilər.13Nəhayət, 2021-ci ilin dekabrında ÜST öz internet saytındakı bir səhifəni yenilədi ki, qısa və uzun məsafəli hava yolu ilə ötürülmənin vacib olduğunu açıq şəkildə ifadə etdi, eyni zamanda “aerozol ötürülməsi” və “havadan ötürülmə”nin sinonim olduğunu açıqladı.14Bununla belə, həmin veb-səhifədən başqa, virusun “hava-damcı” kimi təsviri 2022-ci ilin mart ayından etibarən ÜST-nin ictimai kommunikasiyalarında demək olar ki, tamamilə yox olmaqda davam edir.
ABŞ-dakı Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) paralel bir yol tutdular: birincisi, damcı yoluxmasının vacibliyini ifadə edərək;sonra, 2020-ci ilin sentyabrında, qısa müddətə öz saytında üç gün sonra ləğv edilən hava yolu ilə ötürülmənin qəbulu barədə məlumat yerləşdirmək;15və nəhayət, 7 may 2021-ci ildə aerozol inhalyasiyasının ötürülmə üçün vacib olduğunu qəbul edərək.16Bununla belə, CDC tez-tez "tənəffüs damcısı" terminindən istifadə edir, ümumiyyətlə yerə sürətlə düşən böyük damcılarla əlaqələndirilir.17aerozollara istinad etmək,18əsaslı çaşqınlıq yaradır.19Heç bir təşkilat mətbuat konfranslarında və ya böyük kommunikasiya kampaniyalarında dəyişiklikləri vurğulamadı.20Bu məhdud qəbulların hər iki təşkilat tərəfindən edildiyi zaman, hava-damcı yoluxmasına dair sübutlar toplanmışdı və bir çox alim və tibb həkimi hava-damcı yoluxma yalnız mümkün bir ötürülmə yolu olmadığını, lakin ehtimal ki,üstünlük təşkil edənrejimi.212021-ci ilin avqustunda CDC, delta SARS-CoV-2 variantının ötürücülüyünün hava-damcı virusu olan suçiçəyi xəstəliyinə yaxınlaşdığını bildirdi.222021-ci ilin sonlarında ortaya çıxan omikron variantı yüksək reproduktiv sayı və qısa seriya intervalı nümayiş etdirərək, olduqca sürətlə yayılan virus kimi görünürdü.23
Böyük ictimai səhiyyə təşkilatları tərəfindən SARS-CoV-2-nin hava-damcı yolu ilə ötürülməsi sübutlarının çox ləng və təsadüfi qəbul edilməsi pandemiyanın suboptimal nəzarətinə kömək etdi, halbuki aerozolun ötürülməsinə qarşı qorunma tədbirlərinin faydaları yaxşı qurulur.24-26Bu sübutların daha tez qəbul edilməsi, daxili və açıq hava üçün fərqli qaydaları, açıq hava fəaliyyətlərinə daha çox diqqət yetirən, maskalar üçün daha əvvəl tövsiyə olunan, maskaların daha yaxşı uyğunlaşmasına və filtrinə daha çox və daha əvvəl diqqət yetirən təlimatları təşviq edərdi, hətta qapalı yerlərdə maska taxma qaydaları sosial məsafəni qorumaq, havalandırma və filtrasiya ola bilər.Əvvəllər qəbul bu tədbirlərə daha çox diqqət yetirməyə imkan verərdi və səthin dezinfeksiyası və yanal pleksiglas maneələr kimi tədbirlərə sərf olunan həddən artıq vaxt və pulu azaldar, bu da hava-damcı yolu ilə ötürülmə üçün kifayət qədər səmərəsizdir və sonuncu halda hətta əks-məhsuldar ola bilər.29,30
Niyə bu təşkilatlar bu qədər ləng idi və niyə dəyişikliyə qarşı bu qədər müqavimət var idi?Əvvəlki məqalədə elmi kapital (mənfəət maraqları) məsələsi sosioloji baxımdan nəzərdən keçirilmişdir.31Tibb işçiləri üçün daha yaxşı fərdi mühafizə vasitələri (PPE) kimi hava-damcı yoluxmasına nəzarət etmək üçün lazım olan tədbirlərlə bağlı xərclərdən qaçınmaq32və təkmilləşdirilmiş ventilyasiya33rol oynamış ola bilər.Digərləri gecikməni N95 respiratorları ilə əlaqəli təhlükələrin qəbulu baxımından izah etdilər32Bununla belə, mübahisəli olmuşdur34və ya pandemiyanın əvvəlində çatışmazlığa səbəb olan fövqəladə ehtiyatların zəif idarə olunması səbəbindən.məsələn Ref.35
Həmin nəşrlər tərəfindən təklif edilməyən, lakin onların tapıntılarına tamamilə uyğun gələn əlavə izahat ondan ibarətdir ki, patogenlərin hava-damcı yolu ilə ötürülməsi ideyasını nəzərdən keçirmək və ya qəbul etməkdə tərəddüd qismən bir əsr əvvəl təqdim edilmiş konseptual səhvlə bağlıdır. və ictimai səhiyyə və infeksiyaların qarşısının alınması sahələrində kök saldı: tənəffüs yoluxucu xəstəliklərin ötürülməsinin böyük damcıların səbəb olduğu doqması və beləliklə, damcıların təsirini azaltma səyləri kifayət qədər yaxşı olardı.Bu institutlar, həmçinin, institutlara nəzarət edən insanların dəyişməyə necə müqavimət göstərə biləcəyinə dair sosioloji və qnoseoloji nəzəriyyələrə uyğun olaraq sübutlar qarşısında belə uyğunlaşmaqdan çəkinirdilər, xüsusən də bu, öz mövqeləri üçün təhlükə yaradan görünürsə;qrup düşüncəsi necə işləyə bilər, xüsusən də insanlar kənar çağırışlar qarşısında müdafiə olunarkən;və köhnə paradiqmanın müdafiəçiləri alternativ nəzəriyyənin mövcud dəlillərdən daha yaxşı dəstək aldığını qəbul etməyə müqavimət göstərsələr də, elmi təkamülün paradiqma dəyişiklikləri vasitəsilə necə baş verə biləcəyi.36-38Beləliklə, bu səhvin davamlılığını başa düşmək üçün biz onun tarixini və daha ümumən hava-damcı yoluxma xəstəliyinin ötürülməsini araşdırmağa və damcı nəzəriyyəsinin üstünlük təşkil etməsinə səbəb olan əsas tendensiyaları vurğulamağa çalışdıq.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon ünvanından gəlin
Göndərmə vaxtı: 27 sentyabr 2022-ci il