SARS-CoV-2-nin əsasən damcılar və ya aerozollar vasitəsilə ötürülməsi məsələsi olduqca mübahisəli olmuşdur. Bu mübahisəni digər xəstəliklərdə ötürülmə tədqiqatlarının tarixi təhlili ilə izah etməyə çalışdıq. Bəşər tarixinin əksər hissəsində dominant paradiqma bir çox xəstəliklərin hava yolu ilə, çox vaxt uzun məsafələrə və fantasmaqorik şəkildə ötürülməsi idi. Bu miazmatik paradiqma 19-cu əsrin ortalarından sonlarına qədər mikrob nəzəriyyəsinin yüksəlişi ilə şübhə altına alındı və vəba, doğuşdan sonrakı qızdırma və malyariya kimi xəstəliklərin əslində başqa yollarla ötürüldüyü aşkarlandı. Təmas/damcı infeksiyasının əhəmiyyəti və miazma nəzəriyyəsinin qalan təsirindən qarşılaşdığı müqavimət barədə fikirlərindən ilhamlanan görkəmli ictimai səhiyyə rəsmisi Çarlz Çapin 1910-cu ildə hava yolu ilə ötürülməni ən az ehtimal olunan hesab edərək uğurlu bir paradiqma dəyişikliyinin başlanmasına kömək etdi. Bu yeni paradiqma dominant hala gəldi. Lakin aerozolların anlaşılmazlığı ötürülmə yolları ilə bağlı tədqiqat sübutlarının şərhində sistematik səhvlərə səbəb oldu. Növbəti beş onillik ərzində hava yolu ilə ötürülmə bütün əsas tənəffüs xəstəlikləri üçün əhəmiyyətsiz və ya kiçik əhəmiyyət kəsb edirdi, ta ki 1962-ci ildə vərəmin (səhvən damcı yolu ilə ötürüldüyü düşünülürdü) hava yolu ilə ötürülməsinin nümayişinə qədər. Təmas/damcı paradiqması dominant olaraq qaldı və COVID-19-dan əvvəl yalnız bir neçə xəstəlik hava yolu ilə ötürüldüyü geniş şəkildə qəbul edildi: eyni otaqda olmayan insanlara açıq şəkildə ötürülən xəstəliklər. COVID-19 pandemiyasından ilhamlanan fənlərarası tədqiqatların sürətlənməsi göstərdi ki, hava yolu ilə ötürülmə bu xəstəliyin əsas ötürülmə üsuludur və bir çox tənəffüs yoluxucu xəstəlikləri üçün əhəmiyyətli ola bilər.
Praktik Nəticələr
20-ci əsrin əvvəllərindən bəri xəstəliklərin hava yolu ilə ötürüldüyünü qəbul etməkdə müqavimət mövcuddur ki, bu da COVID-19 pandemiyası zamanı xüsusilə zərərli idi. Bu müqavimətin əsas səbəbi xəstəliklərin ötürülməsinin elmi şəkildə anlaşılması tarixindədir: Hava yolu ilə ötürülmə bəşər tarixinin əksər hissəsində dominant hesab olunurdu, lakin 20-ci əsrin əvvəllərində sarkaç həddindən artıq irəlilədi. Onilliklər ərzində heç bir vacib xəstəliyin hava yolu ilə ötürüldüyü düşünülmürdü. Bu tarixi və hələ də davam edən köklü səhvləri aydınlaşdırmaqla, gələcəkdə bu sahədə irəliləyişi asanlaşdırmağa ümid edirik.
COVID-19 pandemiyası SARS-CoV-2 virusunun ötürülmə üsulları ilə bağlı əsasən üç yolu əhatə edən gərgin müzakirələrə səbəb oldu: Birincisi, yoluxmuş insanın yaxınlığında yerə düşən "çiləyici" damcıların gözlərə, burun dəliklərinə və ya ağıza təsiri. İkincisi, toxunma yolu ilə, ya yoluxmuş şəxslə birbaşa təmas yolu ilə, ya da dolayı yolla çirklənmiş səthlə ("fomit") təmas yolu ilə, ardınca gözlərin, burunun və ya ağızın içinə toxunaraq özünə yoluxma yolu ilə. Üçüncüsü, bəziləri saatlarla havada asılı qala bilən aerozolların inhalyasiyası zamanı ("hava yolu ilə ötürülmə").1,2
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) da daxil olmaqla, ictimai səhiyyə təşkilatları əvvəlcə virusun yoluxmuş insanın yaxınlığında yerə düşən böyük damcılar, eləcə də çirklənmiş səthlərə toxunmaqla ötürüldüyünü bəyan etmişdilər. ÜST 28 mart 2020-ci ildə SARS-CoV-2-nin hava yolu ilə yayılmadığını (çox spesifik "aerozol əmələ gətirən tibbi prosedurlar" istisna olmaqla) və bunun əksini demək "dezinformasiya" olduğunu qətiyyətlə bəyan etmişdi.3Bu məsləhət hava yolu ilə ötürülmənin əhəmiyyətli bir töhfə ola biləcəyini bildirən bir çox alimin məsləhəti ilə ziddiyyət təşkil edirdi. məs., İstinad.4-9Zamanla ÜST bu mövqeyi tədricən yumşaltdı: birincisi, hava yolu ilə ötürülmənin mümkün olduğunu, lakin ehtimalının az olduğunu etiraf etdi;10sonra, heç bir izahat vermədən, 2020-ci ilin noyabr ayında virusun yayılmasını nəzarətdə saxlamaq üçün ventilyasiyanın rolunu təşviq etmək (bu, yalnız hava yolu ilə yayılan patogenləri nəzarətdə saxlamaq üçün faydalıdır);11daha sonra 30 aprel 2021-ci ildə SARS-CoV-2-nin aerozollarla ötürülməsinin vacib olduğunu bəyan etdi ("hava yolu ilə" sözünü istifadə etmədən).12Həmin dövrdə yüksək vəzifəli ÜST rəsmisi mətbuata verdiyi müsahibədə "tənəffüs sistemini təşviq etməyimizin səbəbi bu virusun hava yolu ilə ötürülə bilməsidir" desə də, onlar həmçinin "hava yolu ilə" sözünü işlətməkdən çəkindiklərini bildiriblər.13Nəhayət, 2021-ci ilin dekabr ayında ÜST veb saytındakı bir səhifəni yeniləyərək qısa və uzun mənzilli hava yolu ilə ötürülmənin vacib olduğunu açıq şəkildə bildirdi, eyni zamanda "aerozol ötürülməsi" və "hava yolu ilə ötürülmə"nin sinonim olduğunu da açıq şəkildə bildirdi.14Lakin, həmin veb səhifədən başqa, virusun "hava yolu ilə" təsviri 2022-ci ilin mart ayı etibarilə ÜST-ün ictimai kommunikasiyalarında demək olar ki, tamamilə yoxdur.
ABŞ-dakı Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzləri (CDC) paralel bir yol izlədi: əvvəlcə damcı yolu ilə ötürülmənin vacibliyini bildirdi; sonra 2020-ci ilin sentyabr ayında veb saytında qısaca olaraq hava yolu ilə ötürülmənin qəbul edildiyini bildirdi, lakin bu qəbul üç gün sonra dayandırıldı;15və nəhayət, 7 may 2021-ci ildə aerozol inhalyasiyasının yoluxma üçün vacib olduğunu qəbul etmək.16Lakin, Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzləri (CDC) tez-tez yerə tez düşən böyük damcılarla əlaqəli olan "tənəffüs damcısı" terminini istifadə edirdi.17aerozollara istinad etmək üçün,18əhəmiyyətli dərəcədə qarışıqlıq yaradır.19Heç bir təşkilat mətbuat konfranslarında və ya əsas kommunikasiya kampaniyalarında baş verən dəyişiklikləri vurğulamadı.20Hər iki təşkilat tərəfindən bu məhdud etiraflar edildikdə, hava yolu ilə ötürülmə ilə bağlı dəlillər toplanmışdı və bir çox alim və tibb həkimləri hava yolu ilə ötürülmənin yalnız mümkün ötürülmə yolu deyil, həm də çox güman ki, olduğunu bildirirdilər.dominantrejim.212021-ci ilin avqust ayında Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzləri (CDC) delta SARS-CoV-2 variantının yoluxma qabiliyyətinin hava yolu ilə ötürülən son dərəcə yoluxucu bir virus olan suçiçəyi ilə eyni olduğunu bildirdi.222021-ci ilin sonlarında ortaya çıxan omikron variantı, yüksək reproduktiv sayı və qısa seriya intervalı nümayiş etdirərək olduqca sürətlə yayılan bir virus kimi görünürdü.23
SARS-CoV-2-nin hava yolu ilə ötürülməsinə dair dəlillərin əsas ictimai səhiyyə təşkilatları tərəfindən çox yavaş və təsadüfi şəkildə qəbul edilməsi pandemiyanın optimal nəzarətdən kənar qalmasına səbəb oldu, aerozol ötürülməsinə qarşı qorunma tədbirlərinin faydaları isə getdikcə daha çox özünü göstərir.24-26Bu dəlillərin daha tez qəbul edilməsi, qapalı və açıq havada qaydaları fərqləndirən qaydaları, açıq hava fəaliyyətlərinə daha çox diqqət yetirməyi, maskalar üçün daha erkən tövsiyələri, daha yaxşı maska uyğunluğuna və filtrinə daha çox diqqət yetirməyi, eləcə də sosial məsafənin saxlanıla bildiyi halda belə qapalı məkanlarda maska taxmaq, ventilyasiya və filtrasiya qaydalarını təşviq edərdi. Daha erkən qəbul bu tədbirlərə daha çox diqqət yetirməyə imkan verərdi və hava yolu ilə ötürülmə üçün olduqca təsirsiz olan və sonuncu halda hətta əks təsir göstərə bilən səth dezinfeksiyası və yan pleksiglas baryerləri kimi tədbirlərə sərf olunan həddindən artıq vaxt və pulu azalda bilərdi.29,30
Niyə bu təşkilatlar bu qədər yavaş idilər və niyə dəyişikliyə bu qədər müqavimət var idi? Əvvəlki bir məqalədə elmi kapital (özəl maraqlar) məsələsi sosioloji baxımdan araşdırılmışdı.31Səhiyyə işçiləri üçün daha yaxşı fərdi qoruyucu vasitələr (FQV) kimi hava yolu ilə ötürülmənin qarşısını almaq üçün lazım olan tədbirlərlə bağlı xərclərdən qaçınmaq32və təkmilləşdirilmiş ventilyasiya33Digərləri isə gecikməni N95 respiratorları ilə əlaqəli təhlükələrin qavranılması baxımından izah ediblər.32lakin mübahisəli olanlar34və ya pandemiyanın əvvəlində çatışmazlıqlara səbəb olan təcili yardım ehtiyatlarının zəif idarə olunması səbəbindən. məs., İstinad.35
Həmin nəşrlər tərəfindən təqdim edilməyən, lakin onların tapıntıları ilə tamamilə uyğun gələn əlavə bir izahat, patogenlərin hava yolu ilə ötürülməsi ideyasını nəzərdən keçirməkdə və ya qəbul etməkdə tərəddüdün qismən bir əsrdən çox əvvəl ortaya atılmış və ictimai səhiyyə və infeksiyaların qarşısının alınması sahələrində kök salmış bir konseptual səhvdən qaynaqlandığıdır: tənəffüs yolları xəstəliklərinin ötürülməsinin böyük damcılar tərəfindən törədildiyi və buna görə də damcıların azaldılması səylərinin kifayət qədər yaxşı olacağı bir dogma. Bu qurumlar, qurumları idarə edən insanların, xüsusən də öz mövqeləri üçün təhdid kimi görünsə, dəyişikliyə necə müqavimət göstərə biləcəyi; qrup düşüncəsinin, xüsusən də insanlar kənar çətinlik qarşısında müdafiə mövqeyində olduqda necə fəaliyyət göstərə biləcəyi; və köhnə paradiqmanın müdafiəçiləri alternativ bir nəzəriyyənin mövcud dəlillərdən daha yaxşı dəstək aldığını qəbul etməyə müqavimət göstərsələr də, elmi təkamülün paradiqma dəyişiklikləri vasitəsilə necə baş verə biləcəyi kimi sosioloji və epistemoloji nəzəriyyələrə uyğun olaraq.36-38Beləliklə, bu səhvin davam etməsini anlamaq üçün onun tarixini və hava yolu ilə ötürülən xəstəlikləri daha ümumi şəkildə araşdırmağa və damcı nəzəriyyəsinin üstünlük təşkil etməsinə səbəb olan əsas tendensiyaları vurğulamağa çalışdıq.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon saytından əldə edin
Yazı vaxtı: 27 sentyabr 2022